Подготовка к школе и детскому саду. Вакцинация
Подготовка к школе и детскому саду. Вакцинация. Дифтерия. Столбняк. Коклюш.
В последние годы в Украине фиксируется несколько случаев дифтерии и столбняка в год. Порядка 2-3 тысяч случаев коклюша (причем значительная часть не регистрируется, особенно у подростков и взрослых). В связи с сокращением СЭС циркуляция токсигенных штаммов дифтерии планово и повсеместно практически не отслеживается. Сыворотки против дифтерии и столбняка инфекций потеряли свою регистрацию 5 лет назад. При этом в мире по данным ВОЗ в 2018 году зафиксировано менее 20 тысяч случаев дифтерии (больше тысячи - Индия, Йемен, Нигерия, Индонезия, 800 случаев - Венесуэла) и менее 15 тысяч случаев столбняка (Индия, Филиппины, Уганда, Сьерра-Леоне). Коклюш - около 140 тысяч в 2018 году (больше всего - Китай, США, Индия, Австралия, Германия, Япония, Россия). Есть ли риск повторения страшного пятилетнего подъема дифтерии 90-х годов в странах СНГ (около 700 летальных исходов только в Украине)? Есть. В случае прихода аггравированного (усиленного штамма). Когда он придет? Никто не знает. Возможен завоз извне, возможны мутации существующих локальных штаммов. Нужно ли прививать детей и себя? Как для дифтерии, так и для столбняка коллективного иммунитета не существует, т.к. вакцина содержит только ослабленный токсин и защищает не от заболевания, а от клинически значимых форм, обусловленных размножением бактерий и выделением значительного количества токсина. Привитые могут быть носителями токсигенных штаммов дифтерии, причем чаще здоровыми носителями. Прививать нужно. ОСОБЕННО непривитых детей, т.к. одна и даже две дозы могут не обеспечить полноценный антитоксический иммунитет. Для нашего общества характерен вакцинационный инфантилизм - взрослые привиты многократно в детстве, соответственно лучше или хуже защищены, и позволяют себя не прививать детей и оставлять их без всякой защиты. При отсутствии сывороток вопрос выживет-не выживет непривитый заболевший столбняком или дифтерией ребенок превращается в лотерею.
Чем прививать и по каким схемам.
Для детей младшего возраста бесплатна только индийская АКДС (применять бюджетную болгарскую АДС наши приказы не позволяют до 6 лет, даже если ребенок переболел коклюшом с лабораторным подтверждением). Для 6-леток - вышеуказанная АДС, для детей от 7 лет и старше и взрослых -индийская АДС-м.
На частном рынке сейчас присутствуют 9 вакцин (Бустрикс (АаКДС-м), Бустрикс Полио (АаКДС-м-ИПВ), Инфанрикс (АаКДС), Тетраксим, Инфанрикс ИПВ (АаКДС-ИПВ), Пентаксим, Инфанрикс-ИПВ-ХИБ (АаКДС-ИПВ-ХИБ), Гексаксим, Инфанрикс Гекса (АаКДС-ИПВ-ХИБ-ГепВ) производства всемирных фармконцернов Пастер и Глаксо и АДС-м харьковского Биолека, производимая полным циклом на участке, сертифицированном по требованиям GMP.
Что выбирать.
Это зависит от возраста, желания родителей проводить дополнительную вакцинацию и их финансовых возможностей (на сегодня стоимость АаКДС-содержащих вакцин в аптеках 600-1300 грн за дозу, в частных центрах с учетом услуги 900-2300). Для детей я рекомендую расщепленные вакцины, для подростков и взрослых - Бустрикс (особенно перед планированием беременности, беременным, студетнам, преподавателям, страдающим хроническими заболеваниями) или харьковскую АДС-м.
Какие схемы?
Для базовой вакцинации - не менее 3-х доз. К примеру, примерно половина стран ЕС применяют схему 3+1 (обычно 2-4-6-18 месяцев), половина - 2+1 (обычно 3-5-12 месяцев).
Когда начинать?
Календари ЕС рекомендуют в 2-3 месяца. Мое мнение - чуть позже, в 3-5, когда уровни материнских антител начинают быстро падать.
Затем бустеры, первый через 3-5 лет,последующие раз в 10-20 лет, но лучше ориентироваться на уровни антител, т.к. они довольно точно отображают напряженность защиты.
Оригинал: Андрій Волянський / Facebook
