Психиатр: «Девушку с анорексией сложно откормить – они вредные, зубы сцепляют, еду выбрасывают»
В Украине много шума наделала история 27-летней харьковчанки Катарины Демьяненко. Не сумев найти работу и разочаровавшись в жизни, Катя заболела: сперва начала ограничивать себя в еде, а позже и вовсе от нее отказалась.
Сегодня девушку спасают в московском центре, ее вес оказался критически низким – всего 23 кг при росте 167 см. KHARKIV Today попросил Полину Змушко, психиатра высшей категории, работающую с девушками-подростками, больными анорексией, рассказать, как распознать болезнь.
Болезнь «популярная», но статистики нет
– Анорексия для Украины кажется очень экзотичной и редкой болезнью. Действительно ли это болезнь или же просто блажь и желание быть, как худышки-модели?
– За последний год количество анорексии увеличилось у нас в стране. Помню, лет 10 назад был бум, когда в моде были худые, все начали худеть, потом эталоны красоты поменялись, было затишье. Возможно, сейчас с развитием социальных медиа эта мода вернулась. Нервная анорексия страшнее «модной», от нее умирают. В основе этого заболевания лежит сверхценная идея, которую ставят перед собой девушки и женщины. Первый этап – они ограничивают себя в еде: исключают мучное, жирное, больше белков, затем отказываются от мяса и рыбы, переходят на вегетарианство. Плюс они занимаются физическими упражнениями, изматывают себя. Бывает, что девушка ставит себе цель – хочу весить столько-то, но она настолько становится одержима этой идеей, что когда достигает намеченного веса, например 50 кг, она остановиться не может. Такие девушки, бывает, перестают совсем есть, смотрят на себя некритично – кости торчат, от них почти ничего не осталось, а они смотрят на себя в зеркало, и считают себя красивыми, потом попадают в реанимацию из-за истощения. Это настоящее заболевание. Нервная анорексия входит в международную классификацию болезней. Бывает 3 степени анорексии. На первой они ограничивают себя в еде, но у них не нарушается работа органов и систем, они активны, они отличницы, стремятся к лидерству, хотят быть лучшими и самыми красивыми. На второй стадии нарушается функционирование органов, первый признак – пропадает менструация, нарушается гормональный обмен. Третья стадия – кахексия, когда потеря массы тела больше 50%. Начинаются проблемы с сердцем, ЖКТ. При длительном хроническом течении нервной анорексии, кажется, даже дают инвалидность.
– А что говорит статистика? Как часто украинки заболевают?
– Официальных статистик я не встречала. Дело в том, что существуют разные частные реабилитационные центры, поэтому точно о цифрах сказать нельзя, да и в психиатрические больницы такие пациенты обращаются крайне редко.
Одежда стала висеть? Пора искать причину
– Как больные анорексией относятся к еде? Почему она становится для них табу?
– По их мнению, еда – это зло. Они отказываются от нее, потому что это корень всех их проблем. Они считают калории, выбирают, что съесть - если творог или кефир, то 0%. Особых ритуалов на счет еды у больных анорексией нет, они просто отказываются от еды, потому что единственный способ поправиться – это есть, значит, чтобы не поправляться, нужно этого не делать.
– Когда родителям бить тревогу? Где черта между желанием стать стройнее и началом болезни?
– Первое, на что стоит обратить внимание – смена режима питания. Когда девушка при росте 165 см и вес 65 кг скажет – я хочу немного похудеть, то это нормально. Если при таком же росте вес – 45 кг, то это уже звоночек. Родители должны видеть ребенка, перемены заметны. Хотя бы даже по одежде: месяц назад она сидела хорошо, а тут начала висеть. Ребенок может обманывать. Сказать, мол, я поела, пока ты на работе была, а сама не ела или выкинула еду. В то же время может проснуться кулинарный интерес: они начинают готовить, они начинают кормить всю семью, блюда эдакие придумывают – родители счастливы, какая дочь молодец! Но при этом девочка сама не ест. Следующий этап – все друзья и интересы отодвигаются на второй план. Вся жизнь девушки подчинена этой анорексии.
– Когда стало заметно, что девушка потеряла вес, с чего родителям начать? К кому вести – к психиатру, диетологу, терапевту?
– Если вы заметили, что дочь похудела, нужно установить причину похудения. Это случается из-за психологических проблем, из-за проблем ЖКТ (хронический гастрит, панкреатит) или эндокринологических проблем (повышена функция щитовидной железы или опухоль). Перед тем, как идти к психиатру, нужно обратиться к психологу, нужно посмотреть, есть ли психологические проблемы. Возможно, была какая-то психотравмирующая ситуация, ребенок нервничает, а когда тревога усиливается, они или перестают кушать, или, не смотря на то, что едят, тревога все калории «съедает». Потом визит к гастроэнтерологу, чтобы исключить, гастропатологии, и к эндокринологу. Плюс, если ко всему этому набору пропадают месячные, нужно посетить гинеколога-эндокринолога. Когда каждый специалист свою патологию исключил, то тогда дорога на консультацию к психиатру.
– А как уговорить девочку на визит хотя бы к гастроэнтерологу, если она уверена, что у нее все хорошо?
– Сказать, мол, наверное, у тебя там какие-то проблемы со здоровьем, вот ты нерегулярно ходишь в туалет, это же так плохо! Или: а вдруг там у тебя разовьется что-то страшное! Побольше фактов и вариантов. К такому специалисту больные охотнее идут, чем к психиатру.
– Что делать, если девушка с анорексией не хочет лечиться, и под диктовку врача пишет отказ от госпитализации, хотя существует прямая угроза ее жизни?
– Существует понятия добровольной и недобровольной госпитализации. Согласно закону о психиатрической помощи все лица с 14 лет поступают в психиатрическую больницу со своего согласия. Если человек не согласен, варианта 2: либо ему отказывают в госпитализации, если состояние не критическое, а второй вариант, когда человек не дает согласия, но его состояние угрожающие для его жизни или окружающих, тогда госпитализация принудительная. По моему мнению, если пришла девушка с анорексией с весом 23 кг, а она уже реанимационная больная, то это была бы 100% недобровольная госпитализация. Если она отказывается, то комиссионно решается этот вопрос, подаются документы в суд, обоснование пишется, почему ее положили без согласия, суд выносит свое решение. Врач, который просто отказ от лечения диктует, в какой-то мере поступает бессовестно, снял себя ответственность, а девушка не понимает, ведь такие люди не отдают себе отчет. Бывает, что родители против, мол, психиатрическая больница, ужас. Тогда нужно положить больную в соматическую больницу в реанимацию, а врачи там, уже видя, что это нервная анорексия, должны вызвать психиатра, который приезжает и консультирует больную, хоть и в другую больницу. Если вес больной меньше 30 кг, ее психиатрическая больница уже не возьмет, они понимают, что лечить нечем, те препараты, которые есть, ей давать нельзя – она страшно соматически ослабла. Сначала нужно восстановить организм соматически, а потом уже лечить непосредственно анорексию.
– Как долго может проходить лечение анорексии?
– Все зависит от вида лечения: психотерапевтическое лечение, или параллельно и медикаментозное. Если одна психотерапия и откармливать больную, а девушки с анорексией они вредные, они сопротивляются, еду выбрасывают, зубы сцепляют, это может занять несколько месяцев или даже до года. По моей практике, если режим – регулярное кормление 6 раз в день, медикаментозная терапия, чтобы ослабить эту сверхценную идею, месяцев за 2-3, могу сказать, что кг 8, реально набрать. Набрав нормальную массу, девушки выписываются со стационара, но для того, чтобы был эффект, их обязательно должен «подхватить» психотерапевт. Психотерапия в режиме 1-2 визита в неделю. Я в подростковом отделении работаю 14 лет, лишь одна девушка попадала к нам 3 раза: мы ее откормим, она выйдет, побудет на свободе, потом опять начинаются проблемы. Не знаю, может у нее не было психологической поддержки… Если подход правильный, они не возвращаются. Если говорить о случаях, когда это стадия кахексии, лечение будет длительнее. Там очень много нарушений уже в функционировании самих органов. Тут помимо психотерапевтического лечения, больше времени будет уходить на то, чтобы восстановить организм, но к жизни такая девушка может вернуться, а самая большая проблема, с которой она может столкнуться после выздоровления, - это бесплодие.
Адекватная самооценка – «вакцина» от анорексии
– Есть ли группы риска? Кто заболевает чаще – скромницы, лидеры, перфекционистки?
Как правило, к анорексии склонны девушки инфантильные. У них может быть нормальный интеллект, они могут быть отличницами, но у них мало подруг. Почему у них возникает анорексия? Я хочу быть первой. Я первая в учебе, но на меня не обращают внимания мальчики, меня дразнят девочки, кроме того, чтобы быть самой умной, я хочу быть самой красивой. Но у них ресурса внутреннего, воли, использовать другой какой-то ресурс, не хватает. Значит, я должна быть красивой – буду худеть, буду первая по похудению. Все будут завидовать. Но они же себе отчет не отдают! Если барышня с нормальной психикой, она останавливается, когда в обмороки начинает падать, головокружения появляются, она понимает, что здоровье дороже. Такие девочки себя любят, а больные анорексией они «самоедки». Часто ноги проблемы растут из семьи: родители давят, в семье отца нет, появляются комплексы, мол, я недостойна, я некрасивая, я плохая, я должна быть лучше, чтобы заслужить любовь. Так они думают и начинают худеть, чтобы быть лучше. Причины анорексии бывают разные. Бывает сперва у человека депрессия, а потом наступает анорексия. Бывает, нравится девочке мальчик, а он не хочет с ней встречаться по самым разным причинам, она думает – это потому что я толстая и начинает худеть. Комплексы неполноценности, которые не соответствуют действительности. Это говорит о том, что этой болезни подвержены подростки с эмоционально-волевой незрелостью, внушаемые и ведомые: кто-то что-то сказал, они это приняли на свой счет, и начинается заболевание.
– Если вовремя заметить, что ребенку еще в детстве не хватает каких-то важных внутренних ресурсов, и начать работу в этом направлении, поможет ли это в будущем девочке избежать таких комплексов и болезни?
– Конечно! Такому подростку в начале пути надо пойти к психологу или психотерапевту, чтобы специалист помог поднять самооценку. Проблема в этом. Если самооценка будет корректная, то все эти вопросы просто сами отпадают.
